Ondas de choque: radiales EMS

Las ondas de choque con fines terapéuticos son unas ondas de presión que se generan de forma rápida con una fase de presión positiva seguido de una fase de presión negativa con suficiente fuerza tensil para provocar cavitación en un fluido. 

Efectos fisiológicos de las ondas de choque:

Los efectos biológicos de las ondas de choque son múltiples y complejos, ya sea a través de la expresión génica aumentando la angiogénesis, osteogénesis y la proliferación celular como también inducen una respuesta antiinflamatoria normalizando el oxido nítrico (NO) y estimulando las células madre mesenquimales quiescentes (MSC).

Según: Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R Principles of shock wave therapy (Principios de la terapia de ondas de choque).Clin Orthop Relat Res 2001;(387):8-17

“Un efecto importante en el tejido es la cavitación posterior a la fase negativa de la propagación de la onda.”

Según: Schelling G, Delius M, Gschwender M, Grafe P, Gambihler S Biophys J 1994;66(1):133-140

“Las ondas de choque extracorpóreas estimulan indirectamente los nervios ciáticos de la rana a través de un mecanismo de cavitación.”

“Los bioefectos de las ondas de choque en tejido nervioso parecen tener su origen en la cavitación. Posiblemente, la cavitación es también el mecanismo subyacente del dolor relacionado con las ondas de choque durante la litotricia por ondas de choque extracorpóreas.”

Por lo que se interpreta que una señal sónica que se pueda caracterizar como onda de choque tiene que tener fase positiva y fase negativa para producir cavitación en el interior del cuerpo humano. También se tiene en cuenta el tiempo de transcurso de la onda de choque.

Evidencia científica: Liberación de más sustancia P

Una de estos neurotransmisores es la sustancia P, un mediador del dolor y un factor del crecimiento. Por una parte, la liberación de sustancia P por las ondas de choque tiene un efecto analgésico. Por otra parte, dilata los vasos sanguíneos, estimula la circulación de la sangre y contribuye a la formación de nuevo tejido óseo. El NO (óxido nítrico) también tiene un efecto vasodilatador y desempeña un papel importante en la angiogénesis.

En resumen, sabemos la razón por la que las ondas de choque, cuando se aplican donde existe dolor, producen un efecto analgésico, aumentan la circulación de la sangre y facilitan el proceso de reparación.

Inhibición de la enzima COX-2

Al inhibir los mediadores inflamatorios como la COX-2, las ondas de choque producen un efecto antiinflamatorio. De esta manera se reduce cualquier proceso inflamatorio.

Activación de las defensas celulares

Al contribuir a la liberación de radicales libres, las ondas de choque refuerzan los mecanismos de defensa celular endógenos del cuerpo para protegerlo contra enfermedades.

Hiperestimulación de fibras nerviosas

Estudios científicos también han mostrado que las ondas de choquen actúan de otra manera; la sobreestimulación de las fibras nerviosas bloquea el aumento del estímulo del dolor y, por tanto, intensifica el efecto analgésico (teoría del gate control).

Según otras fuentes las ondas de choque también han sido ampliamente utilizadas en medicina para la desintegración de cálculos (técnica denominada litotricia). Actualmente, se aplica en cálculos renales, ureterales, vesicales, pancreáticos y salivares. Estas ondas también se utilizan para el tratamiento de ciertos procesos musculoesqueléticos que cursan con inflamación, calcificación de partes blandas, afectación condral etc. En cuanto a sus efectos biológicos cabe destacar:

Analgesia: Por la destrucción de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisión nerviosa por inhibición medular (gate control) e inhibición de las terminaciones nerviosas por liberación de endorfinas.

Efecto antiinflamatorio: Degradación de mediadores de la inflamación por la hiperhemia inducida.

Aumento temporal de la vascularización. Por parálisis simpática inducida por la absorción de las pérdidas de energía de las ondas de choque.

Activación de la angiogénesis. Rotura intraendotelial de los capilares y migración de células endoteliales al espacio intersticial y activación del factor angiogénico.

Fragmentación de depósitos calcáreos: Por efecto mecánico de las propias ondas.

Neosteogénesis: Estimulando los factores osteogénicos (Osteonectina, etc.) por micronización osteogénica.

Todos estos efectos permiten que las ondas de choque estén siendo utilizadas para el tratamiento de las tendinopatías y entesopatías crónicas de diversa localización con o sin calcificaciones, retardos de consolidación de las fracturas y pseudoartrosis, fascitis crónicas, fibrosis muscular postraumática, osteocondritis, necrosis avascular y quiste óseo solitario, Peyronie, disfunción eréctil, entre otras patologías.

Actualmente, su uso en medicina estética es conocido para el tratamiento de la celulitis y el efecto llamado "piel de naranja", mejorando a su vez notablemente la elasticidad de la piel y mejora del tono muscular. Con las ondas de choque se produce una hipervascularización de la zona tratada provocando a su vez una descompresión de las células celulíticas hiperatrofiadas, favoreciendo una pérdida de circunferencia y centímetros del área.

Generadores de ondas de choque:

Las ondas de choque se producen con distintos aparatos, ya sean radiales (tiempo de ciclo de la onda más lenta) o focales que tienen un ciclo más rápido. Los sistemas focales solo son los que utilizan alguno de estos métodos de generación: electrohidráulicos, electromagnéticos o piezoeléctricos.

Radiales o balísticos

Fueron inventados por el constructor Electro Medical Systems S.A. (EMS) creando el método Swiss DolorClast.No todos los equipos radiales son capaces de generar cavitación. EMS garantiza que con sus equipos radiales se genera cavitación en toda la vida útil de la sonda y en todas las frecuencias. Aquí mostramos un ejemplo de cavitación realizado con un equipo Swiss DolorClast de EMS.

Focales

Son sistemas que parten del invento inicial de la litotricia. Donde la intención inicial es desintegrar urolitiasis. Son equipos de mayor energía y que concentran la presión en un punto en el espacio. La fase positiva de los equipo focales es de mayor presión que un equipo radial pero la fase negativa es muy similar a los de un equipo radial EMS. El tiempo de transcurso del ciclo es mucho más rápido sobre todo en los equipos electrohidráulicos donde la fuente de generación de la onda de choque es un arco voltaico >14kV.

Electrohidráulicos

El primer sistema de ondas de choque fabricado fue electrohidráulico (concretamente el litotriptor Dornier HM3 diseñado exclusivamente para tratar urolitiasis). Los sistemas electrohidráulicos simulan de forma controlada el fenómeno natural del rayo = trueno. Mediante un electrodo (bujía) se hace saltar un arco voltaico entre ánodo y cátodo que provoca la expansión del plasma generando una onda expansiva que es una onda de choque. Esta onda de choque es focalizada en F2 en el interior del cuerpo humano mediante una lente parabólica. Estos sitemas electrohidráulicos, por su elevado precio de adquisición, de mantenimiento y sus fungibles (electrodos), aconsejamos que queden reservados para litotricia o su uso combinado para ambas terapias.

Enlaces de interés:

SDCA (Swiss DolorClast Academy) http://www.swissdolorclastacademy.com
SETOC (Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de Choque) http://www.setoc.es/principios.php
ONLAT (Sociedad Iberoamericana de Biocirugía Ortopédica por Ondas de Choque) http://www.onlat.org/
ISMST (International Society for Medical Shockwave Treatment) http://www.ismst.com

Índice de fuentes

http://www.pedro.org.au/  -  http://www.ems-company.com/?plugin=cms&webpage_id=2287  http://es.wikipedia.org/wiki/Onda_de_choque  -  http://www.jena-medtech.com/